Fokus: Apothekenstrukturen und -vergütung

Die Vergütung der Apotheken ist in der Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) geregelt. Apotheken erhalten derzeit pro abgegebener Packung eines verschreibungspflichtigen Fertigarzneimittels:

1. einen preisabhängigen Zuschlag in der Höhe von drei Prozent des Apothekeneinkaufspreises und
2. einen Fixzuschlag in Höhe von 8,35 Euro,
3. einen Betrag in Höhe von 0,21 Euro, der von der Apotheke an den sogenannten Nacht- und Notdienstfonds weitergeleitet wird. Aus diesem Fonds erhalten nacht- und notdienstleistende Apotheken eine Pauschale. Die Höhe der Pauschale schwankt quartalsweise, da das Finanzvolumen des Fonds abhängig von der gesamten Anzahl abgegebener Fertigarzneimittelpackungen ist. Für das vierte Quartal 2024 wurde eine Pauschale von 483,14 Euro festgesetzt,
4. sowie seit dem 15.12.2021 einen zusätzlichen Betrag von 0,20 Euro zur Finanzierung zusätzlicher pharmazeutischer Dienstleistungen nach § 129 Absatz 5e des Fünften Buches Sozialgesetzbuches. Auch dieser Betrag verbleibt nicht bei der Apotheke, die das Arzneimittel abgegeben hat, sondern wird ebenfalls in den Nacht- und Notdienst-Fonds geleitet, aus dem die Erbringung dieser Dienstleistungen vergütet wird.

Die genannten Beträge verstehen sich jeweils zuzüglich Umsatzsteuer.

Apothekenabschlag nach § 130 SGB V

Die gesetzlichen Krankenkassen erhalten pro abgegebener, verschreibungspflichtiger Fertigarzneimittelpackung einen Rabatt (Apothekenabschlag), der mit dem Gesetz zur Stärkung der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Versorgungsstärkungsgesetz) auf 1,77 Euro (inkl. Umsatzsteuer) gesetzlich festgeschrieben wurde. Dies entspricht in etwa einem Betrag i. H. v. 1,49 Euro ohne Umsatzsteuer.

Der Apothekenabschlag ist eine Kombination aus GKV-Skonto und Großkundenrabatt. Wie auch in anderen Bereichen üblich, bekommen die wichtigsten Kunden einen Preisnachlass. Den Apothekenabschlag erhalten die Krankenkassen von den Apotheken unter der gesetzlich vorgesehenen Voraussetzung, dass sie die Apothekenrechnung innerhalb von zehn Tagen nach Rechnungsstellung bezahlen.

Beispiele für die Apothekenhonorierung bei Fertigarzneimitteln:

▪ Gilenya 0,5mg Hartkapseln 98 Stück (zur Behandlung der Multiplen Sklerose)

Apothekeneinkaufspreis 4.355,23 Euro; (Stand 15. Mai .2025) Apothekenverkaufspreis (AVP inkl. Umsatzsteuer) 5.348,63 Euro.

Die Apotheken erhalten pro abgegebener Packung eine prozentuale Vergütung von drei Prozent auf den Apothekeneinkaufspreis sowie einen Fixzuschlag von 8,35 Euro pro Packung sowie Beträge in Höhe von insgesamt 0,41 Euro, die an den Nacht- und Notdienst-Fonds weitergeleitet werden (jeweils zzgl. Umsatzsteuer). Den Krankenkassen ist ein Apothekenabschlag von 1,49 Euro netto zu gewähren. Somit verbleiben pro Packung 137,52 Euro bei der abgebenden Apotheke (Stand Mai 2025).

▪ Berodual N Dosieraerosol 3 x 10 ml (Asthma-Spray)

Apothekeneinkaufspreis 58,83 Euro; (Stand 15. Mai 2025), Apothekenverkaufspreis (AVP inkl. Umsatzsteuer) 82,53 Euro.

Die Apotheken erhalten pro abgegebener Packung eine prozentuale Vergütung von drei Prozent auf den Apothekeneinkaufspreis sowie einen Fixzuschlag von 8,35 Euro pro Packung sowie Beträge in Höhe von insgesamt 0,41 Euro, die an den Nacht- und Notdienst-Fonds weitergeleitet werden (jeweils zzgl. Umsatzsteuer). Den Krankenkassen ist ein Apothekenabschlag von 1,49 Euro netto zu gewähren. Somit verbleiben pro Packung 8,62 Euro bei der abgebenden Apotheke (Stand Mai 2025).

▪ Orladeyo 150 mg Hartkapseln 98 Stück (Mittel zur Behandlung des Hereditären Angioödems)

Apothekeneinkaufspreis 42.116,44 Euro; (Stand 15. Mai2025), Apothekenverkaufspreis (AVP inkl. Umsatzsteuer) 51.632,54 Euro.

Die Apotheken erhalten pro abgegebener Packung eine prozentuale Vergütung von drei Prozent auf den Apothekeneinkaufspreis sowie einen Fixzuschlag von 8,35 Euro pro Packung sowie Beträge in Höhe von insgesamt 0,41 Euro, die an den Nacht- und Notdienst-Fonds weitergeleitet werden (jeweils zzgl. Umsatzsteuer) und für den Nacht- und Notdienst und die pharmazeutischen Dienstleistungen bestimmt sind. Den Krankenkassen ist ein Apothekenabschlag von 1,49 Euro netto zu gewähren. Somit verbleiben pro Packung 1270,35 Euro bei der abgebenden Apotheke (Stand Mai 2025).

Unter Rezepturen versteht man z. B. Salben, Lösungen, Kapseln oder Zäpfchen, die im Gegensatz zu industriell produzierten Fertigarzneimitteln direkt in der Apotheke hergestellt werden. Auch sie werden nach den Vorgaben der AMPreisV vergütet. Danach erhalten Apotheken bei Abgabe einer Zubereitung:

1. einen Festzuschlag von 90 Prozent auf die Apothekeneinkaufspreise (ohne Umsatzsteuer) für Stoffe und erforderliche Verpackungen,
2. einen Rezepturzuschlag (differiert nach Art der herzustellenden Zubereitung zwischen 3,50 Euro und 8 Euro),
3. einen Fixzuschlag in Höhe von derzeit 8,35 Euro

Der Apothekenabschlag (nach § 130 SGB V), also der Großkundenrabatt für gesetzliche Krankenkassen von 1,77 Euro, kommt auch bei Rezepturen zum Tragen. Bei der Abgabe eines Stoffes, der in Apotheken in unverändertem Zustand umgefüllt, abgefüllt, abgepackt oder gekennzeichnet wird, erhält die Apotheke einen Festzuschlag von 100 Prozent auf die Apothekeneinkaufspreise (ohne Umsatzsteuer) für den Stoff und erforderliche Verpackungen. Der Apothekenabschlag (nach § 130 SGB V) beträgt dann 5 Prozent des Apothekenverkaufspreises.

Versicherte haben einen Anspruch auf pharmazeutische Dienstleistungen durch Apotheken, die über die Verpflichtung zur Information und Beratung gemäß der Apothekenbetriebsordnung hinausgehen und die die Versorgung der Versicherten verbessern. Die pharmazeutischen Dienstleistungen sowie das Nähere zu den jeweiligen Anspruchsvoraussetzungen, zur Vergütung der erbrachten Dienstleistungen und zu deren Abrechnung ist im Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung geregelt.

Zum Stand April 2025 existieren fünf pharmazeutische Dienstleistungen:

• Die Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation.
• Die Pharmazeutische Betreuung von Organtransplantierten
• Die Pharmazeutische Betreuung bei oraler Antitumortherapie.

Die Dienstleistungen sind mit einer Vergütung von jeweils 90,00 Euro netto abrechenbar. Ein weiteres semistrukturiertes Gespräch bei der Pharmazeutischen Betreuung von Organtransplantierten und der pharmazeutischen Betreuung bei oraler Antitumortherapie (2 bis 6 Monate nach dem Medikationsmanagement) ist jeweils mit einer Vergütung von 17,55 Euro netto abrechenbar.

• Die Erweiterte Einweisung in die korrekte Arzneimittelanwendung mit Üben der Inhalationstechnik. Diese Dienstleistung ist mit einer Vergütung in Höhe von 20,00 Euro netto abrechenbar.
• Und die Standardisierte Risikoerfassung hoher Blutdruck, die mit einer Vergütung in Höhe von 11,20 Euro netto abrechenbar ist.

Die Abrechnung erfolgt über den Nacht- und Notdienstfonds (NNF) des Deutschen Apothekerverbandes e.V. Dieser verteilt die entsprechenden finanziellen Mittel, die im Rahmen der Abgabe von Fertigarzneimitteln aufgebracht werden, an die Apotheken, die die Leistungen erbracht haben. Dabei übersteigen die Mittel, die die GKV und andere Kostenträger für pharmazeutische Dienstleistungen aufbringen, deutlich den Bedarf. So wachsen diese Mittel jährlich um knapp 160 Mio. Euro, während im Jahr 2024 nur knapp 27 Mio. Euro an die Erbringer pharmazeutischer Dienstleistungen ausgeschüttet wurden.

Apotheken können bei der Abgabe verschreibungspflichtiger Arzneimittel im Wege des Botendienstes je Lieferort und Tag einen zusätzlichen Zuschlag in Höhe von 2,50 Euro zuzüglich Umsatzsteuer erheben. Die untenstehende Abbildung gibt eine Übersicht über die geleisteten Botendienste.

Das IGES Institut hat im Auftrag des GKV-Spitzenverbandes die Standorte und die Erreichbarkeit von Apotheken untersucht. Nahezu jeder Mensch in Deutschland erreicht innerhalb von 10 bis 15 Minuten von zu Hause mit dem Auto eine Apotheke. 41,6 Prozent aller Einwohnerinnen und Einwohner erreichen zu Fuß von zu Hause aus innerhalb von 15 Minuten eine Apotheke. Noch besser ist die Erreichbarkeit von einer Arztpraxis aus, also dem Ort, an dem man in der Regel sein Rezept erhält. Von 93,9 Prozent der HausarztStandorte aus ist eine Apotheke nicht länger als 5 Minuten mit dem Auto entfernt.

Im Verlauf der letzten fünf Jahre hat sich die Erreichbarkeit von Apotheken unter Berücksichtigung von Schließungen und Neueröffnungen kaum verändert. Mit dem Auto hat sich die Erreichbarkeit einer Apotheke im Umkreis von 6 km vom Jahr 2020 zum Jahr 2025 um 0,6 Prozentpunkte nur minimal verschlechtert. Bei der fußläufigen Erreichbarkeit innerhalb von 15 Minuten hat sich der Wert im selben Zeitraum um 2,1 Prozentpunkte verschlechtert.

Das heißt: Apotheken sind in der Breite unverändert gut erreichbar. Für die Versicherten besteht damit nach wie vor insgesamt eine stabile Versorgung mit Apotheken. Trotz Apothekenschließungen ist die Versorgung auf nahezu gleichbleibendem Niveau gesichert. In Deutschland besteht ein gutes und solides Netz an Apotheken. Gleichzeitig ist die Online-Versorgung durch Versandapotheken durch das e-Rezept einfacher geworden.

Apothekenversorgung verändert sich durch Wettbewerb

Das Wegfallen von Apothekenstandorten folgen strukturellen Mustern – primär getrieben durch Wettbewerb und Versorgungsumfeld. Das zeigt sich unabhängig von ihrem Standort im ländlichen oder städtischen Bereich. Drei Faktoren spielen eine Rolle, ob eine Apotheke schließen muss oder nicht:

1. Schließungen durch Wettbewerb Eine hohe Apothekendichte und insbesondere Neueröffnungen im Umfeld erhöhen die Schließungswahrscheinlichkeit deutlich.
2. Ärztliche Versorgung sorgt für Stabilität Eine gute ärztliche Versorgung insbesondere durch Hausärztinnen und Hausärzten und eine große Einzugsbevölkerung unterstützt Apotheken.
3. Sozioökonomische Faktoren haben geringe Bedeutung Altersstruktur, Beschäftigungsquote und Kaufkraft haben nur einen geringen Einfluss auf die Apothekenversorgung in einer Gemeinde.

Die Studie zu Apothekenstandorten zeigt: Apothekenschließungen folgen strukturellen Mustern und sind an erster Stelle getrieben durch einen aktiven Wettbewerb der Apotheken untereinander und das örtliche Versorgungsumfeld.

Vergütungsreform notwendig: Faire und leistungsgerechte Apothekenvergütung

Die Apothekenversorgung braucht eine Vergütungsreform, damit die flächendeckende Versorgung erhalten bleibt. Absatzstarke Apotheken sollten demnach einen geringeren Fixbetrag pro Packung erhalten, Apotheken mit einem geringeren Absatz hingegen einen höheren Betrag. Außerdem muss der variable Anteil der Apothekenvergütung, so wie bereits heute bei der Großhandelsvergütung der Fall, gedeckelt werden. Es braucht in der Summe keine höhere Vergütung, aber das Honorar, welches die Versicherten und die Arbeitgebenden mit ihren Krankenkassenbeiträgen finanzieren, muss besser verteilt werden.

Eine differenzierte Vergütung, fair und leistungsgerecht, ist die Grundlage dafür, dass sich die Versicherten auch zukünftig auf ein ausreichendes Apothekennetz verlassen können. Undifferenzierte Vergütungsanhebungen mit der Gießkanne wären der falsche Weg. Hierdurch würden die strukturellen Schwächen der bestehenden Vergütung fortgeschrieben und das Auseinanderdriften von wirtschaftlich starken und schwachen Apotheken verstärkt.